个 人 情 况 |
||||||||||
姓名 |
|
性别 |
|
民族 |
|
照片 |
||||
出生日期 |
|
籍贯 |
|
|||||||
所在学校 |
省 县(区) |
|||||||||
身份证号 |
|
年级 |
|
|||||||
学校地址 |
|
邮编 |
|
|||||||
现学习阶段 |
A大学(含高职、大专)B高中(含职高、中专、中技)C初中 D小学 |
|||||||||
所在院系专业(大学) |
|
|||||||||
本人联系电话或其他联系方式 |
|
|||||||||
家 庭 情 况 |
||||||||||
家庭所在地 |
市 市(区)县 镇(街道)乡 村(居委会) 号 |
|||||||||
家庭户口 |
A 农村 B 城镇 |
邮编 |
|
|||||||
家庭年收入 |
元 |
人均年收入 |
|
|||||||
家庭总人口 |
人 |
收入来源 |
|
|||||||
家庭成员 |
姓名 亲属关系 年龄 职业和单位 联系电话 |
|||||||||
|
||||||||||
申请理由 |
|
|||||||||
家庭贫困 原因说明 |
|
|||||||||